حفظ الخصوبة هو إجراء يهدف إلى الحفاظ على إمكانية الإنجاب البيولوجي، وقد يكون مناسبًا للأشخاص الذين يرغبون في أن يصبحوا والدين بيولوجيين في المستقبل، ولكن يواجهون ظروفًا قد تؤثر على فرصهم في تحقيق ذلك، مثل التقدم في السن أو الإجراءات الطبية (مثل تناول الهرمونات في سياق الملاءمة الجندرية). ضمن إجراءات حفظ الخصوبة، يتم عادة تجميد البويضات، الأجنة، أو السائل المنوي للمتوجه.ة في مراكز متخصصة، لاستخدامها في حالات الحمل المستقبلية.

حفظ الخصوبة بين أفراد مجتمع الترانس (العابرين\ات جندريًا)

الإجراءات الطبية لملاءمة الجندر، مثل العمليات الجراحية والعلاج الهرموني، قد تؤثر على الخصوبة بطرق مختلفة . وفقًا للمعلومات البحثية الحالية، هناك علاجات هرمونية لملاءمة الجندر التي قد تؤثر بشكل كبير على الخصوبة على المدى القصير والطويل:

حفظ الخصوبة للأفراد الذين تمّ تحديدهم على أنهم ذكور عند الولادة (AMAB)

تشير الدراسات ¹https://academic.oup.com/jcem/article/94/9/3132/2596324?login=false ² https://link.springer.com/article/10.1007/BF00215444 إلى أن تناول العلاج الهرموني الذي يتضمن إضافة الإستروجين وحاصرات التستوستيرون يؤثر بشكل كبير على بنية الخصية وجميع مؤشرات السائل المنوي. من المعروف أن التعرض المطول لهذا العلاج الهرموني يمكن أن يسبب فقد الحيوانات المنوية (حالة يكون فيها عدد الحيوانات المنوية معدومًا)، لكن لم يتم تحديد نسبة تأثير إيقاف الهرمونات على استعادة جودة الحيوانات المنوية. ³https://link.springer.com/article/10.1007/s10508-012-0012-x

حفظ الخصوبة للأفراد الذين تمّ تحديدهم على أنهم إناث عند الولادة (AFAB)שימור פוריות בקרב AFAB

حتى الآن، هناك نقص في الدراسات التي تبحث تأثير تناول التستوستيرون على الجهاز التناسلي.⁴https://academic.oup.com/endo/article/161/3/bqaa014/5762628
من المعروف أن تناول هرمونات الذكورة يمكن أن يعيق أو يوقف الإباضة والدورة الشهرية، لكن لم يتم إثبات ما إذا كانت هذه التغيرات قابلة للعكس أم لا.

لذلك، بالنسبة للأشخاص الذين يرغبون في الإنجاب البيولوجي، يُنصح بالنظر في إجراء حفظ الخصوبة قبل بدء العلاج الهرموني.

السياسات المتعلقة بحفظ الخصوبة للأشخاص ضمن طيف العبور الجندري في البلاد غير منظمة بشكل رسمي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تجاوز المعايير التي قد يواجهها أفراد المجتمع، مما يخلق عوائق كبيرة أمام إجراءات حفظ الخصوبة. تشمل هذه العوائق استيفاء المعايير الطبية التي قد لا يستوفيها الجميع، القدرة على تمويل العلاجات التي لا يغطيها التأمين الصحي، الصراعات البيروقراطية مع صناديق المرضى، وحملات الإقناع وغيرها.

القرار بشأن حفظ الخصوبة يعتمد على عدة اعتبارات شخصية، حيث تعد هذه القضية موضوعًا يشغل الكثيرين داخل مجتمع الترانس. ونظرًا لعدم توفر جميع المعلومات، فإن التوصية هي التعامل بشكل واعٍ مع المعلومات المتوفرة حاليًا وتقييم مدى أهمية الإنجاب البيولوجي بالنسبة لك. لا يمكن إجبارك على اتخاذ قرار ولا يجب أن تتعرض.ين لأي ضغط بشأن اتخاذ قرار لا يناسبك.

أنواع حفظ الخصوبة

تجميد السائل المنوي

يُعتبر هذا الإجراء وسيلة لحفظ السائل المنوي عن طريق التجميد. هذا الإجراء مناسب للأشخاص الذين تم تحديدهم على أنهم ذكور عند الولادة ولديهم أعضاء تناسلية ذكرية (القضيب والخصيتين). يتم حفظ السائل المنوي في بنك للحيوانات المنوية (بنك المنيّ). تقع معظم بنوك الحيوانات المنوية في المستشفيات المختلفة في البلاد أو في العيادات الخاصة. يمكن اختيار مكان إجراء التجميد، وليست هنالك ضرورة للتوجه إلى عيادة حفظ خصوبة محددة. بالنسبة للأشخاص على طيف العبور الجندري (الترانس) في بنوك المنيّ العامة، يمكن أن يتم تمويل الإجراء جزئيًا من قبل صناديق المرضى، ويمكن أن تتغير كمية الجرعات وسنوات التمويل حسب سياسات صناديق المرضى المختلفة.

يتضمن إجراء التجميد تقديم عينة من السائل المنوي في كوب مخصص للفحص، وبعد تقديم العينة يتم تعبئة وتوقيع بعض المستندات. عادةً ما يتم التجميد لمدة سنة واحدة، وفي نهايتها هناك خيار لتجديد التجميد. إذا لم يكن هناك رغبة في متابعة التجميد، يتعين على البنك تقديم طلب إلى وزارة الصحة لإذابة السائل المنوي والتخلص منه. تتراوح تكلفة تجميد السائل المنوي بين 700 و1000 شيكل لكل عيّنة (تختلف التكلفة حسب البنك؛ والعينة تعني تقديم دُفعة سائل واحدة).

بالنسبة للأشخاص الذين يرغبون في حفظ السائل المنوي، يفضل البدء في الإجراء قبل بدء العلاج الهرموني. وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، يجب التوقف عن تناول الهرمونات لمدة ثلاثة أشهر على الأقل للسماح للجسم بإنتاج دورة واحدة على الأقل من الحيوانات المنوية.

لبدء إجراء التجميد، يجب حجز موعد مع طبيب.ة الخصوبة. في الموعد، يجب إحضار نتائج فحوصات الدم التالية التي تفحص الأمراض المنقولة جنسيًا:

1. HBsAg, HBsAb, Anti HCV
2. VDRL
3. HIV

تجميد البويضات

يمكن إجراء عملية استخراج\سحب وتجميد البويضات في أي مستشفى يحتوي على قسم التلقيح الاصطناعي\الإخصاب المخبري (IVF) لكن من المهم التنويه أن في مستشفيات مثل “إيخيلوف” أو “وولفسون” هنالك طاقم متخصص في حفظ الخصوبة للأشخاص على طيف العبور الجندري. والتوصية هي القيام بإجراء عملية تجميد البويضات قبل بدء العلاج الهرموني.

تعتبر هذه العملية جراحية، حيث يتم استخراج البويضات من المبايض ثم تجميدها في وحدة التلقيح الصناعي. تكون البويضات غير مخصبة، وفيما بعد يمكن أن تتطلب إجراءات طبية أخرى مثل التلقيح الصناعي (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI).
عادةً ما يتم التجميد لفترة خمس سنوات، وعند نهايتها يجب التعبير عن الرغبة في تجديد فترة التخزين. تمديد فترة التخزين ينطوي على تكاليف إضافية.

لأن العملية جراحية، فإن التكلفة تكون مرتفعة بسبب الحاجة لغرفة عمليات، طاقم تخدير، وممرضة انتعاش، وغيرها. تتراوح التكاليف بين 4500 و7000 شيكل لكل دورة استخراج (بدون تكلفة الأدوية التي تتراوح بين 100 و1000 شيكل). في كل دورة استخراج، قد يتم الحصول على عدد من البويضات يتراوح بين 0 و20، وأحيانًا أكثر (يعتمد الأمر على استجابة الجسم للهرمونات والبروتوكول الطبي المتبع.
بما أن الإجراء هو جراحي، فإن عملية تجميد البويضات تعد أكثر تعقيدًا. لإجراء عملية السحب، يجب أن تكون البويضات بحجم وحالة مثالية لكي تنضج داخل الجريبات (وهي بنية صغيرة في المبيض حيث تنضج البويضة). لتحقيق هذه الحالة المثالية، يتم تناول وحقن هرمونات تهدف إلى زيادة إنتاج الجريبات في المبايض، وهذا ما يسمى تحفيز الإباضة. غالبًا ما يستغرق هذا الإجراء من أسبوعين حتى شهر ونصف. نظرًا لأن الجريبات تنمو بشكل اصطناعي باستخدام الهرمونات، يجب متابعة نموها عن كثب – للتأكد من أنها تنمو بشكل صحيح، وكذلك لمراقبة الكمية، ولعدم تفويت موعد الإباضة. لذلك، يتم إجراء فحص دم وفحص بالموجات فوق الصوتية كل بضعة أيام (غالبًا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية داخليًا وليس عبر البطن لتحديد حجم وعدد الجريبات بدقة، ولكن يمكن طلب الفحص عبر البطن إذا لزم الأمر). عندما تصل الجريبات إلى الحجم المناسب (عادة بين 18-20 ملم)، يتم إعطاء حقنة لتوقيت موعد الإباضة.

يتم الإجراء نفسه في وحدة الإخصاب الصناعي، وعادة تحت التخدير الجزئي أو التخدير الكامل، ويتزامن عادة مع يوم الإباضة. يتطلب الإجراء البقاء في العيادة لبضع ساعات بعد ذلك للتعافي. يُطلق على الإجراء الطبي نفسه اسم “سحب” لأن محتويات الجريبات تُسحب باستخدام جهاز طبي ويتم نقلها إلى المختبر المجاور لغرفة العمليات. في المختبر، يتم تفريغ الجريبات وفحص البويضات المستخرجة للتأكد من نضجها وسلامتها، ثم يتم تجميدها. يمكن إجراء التلقيح الاصطناعي (IVF)، وهو عملية يتم فيها تخصيب البويضات باستخدام الحيوانات المنوية في المختبر لتكوين أجنة، ثم يتم تجميد هذه الأجنة. تستغرق العملية عادة بين 10-45 دقيقة.

فحوصات لازمة لبدء إجراء تجميد البويضات:

1. تعداد الدم (Blood count).
2. نسبة السكر الصيامي (Glucose).
3. فحوصات تخثر الدم (PT, PTT).
4. وظائف الكلى (BUN, CREAT).
5. الأجسام المضادة (RUBELLA, TOXOPLASMOSIS, VARICELLA, CMV).
6. مسحة عنق الرحم (PAP).
7. فحص الثدي (Breast examination).
8. فحص جيني حديث (Genetic screening).
9. إذا كان العمر 40 عامًا أو أكثر: تخطيط القلب (E.C.G).

تمويل حفظ الخصوبة من قبل صناديق المرضى

حتى عام 2023، لا يزال موضوع تمويل حفظ الخصوبة للأشخاص على طيف العبور الجندري محل جدل. هناك من يدعي أنه لا يدخل ضمن نطاق الاستحقاق لتمويل حفظ الخصوبة في سلة الصحة العامة، وهناك من يدعي أنه مشمول. في الوقت الحالي، صناديق المرضى غير ملزمة بتمويل هذا الإجراء (يتطلب استمارة 17 للحصول على العلاج)، لكن لمعظمها بنود أنظمة داخلية حول هذا الموضوع، وفي السنوات الأخيرة زادت الحالات التي توافق فيها صناديق المرضى على الإجراءات إذا تم إثبات ضرورة طبية لذلك. كما أن بعض صناديق المرضى لديها أنظمة خاصة للأشخاص على طيف العبور الجندري.

من المستحسن دائمًا استشارة طبيب.ة العائلة الخاص بك. يمكنك طلب رسائل من أخصائي.ة الغدد الصماء أو طبيب.ة الخصوبة تشرح الضرورة لحفظ الخصوبة بسبب العلاج الهرموني. من المهم أن نلاحظ أن التمويل لا يتم الموافقة عليه دائمًا، وغالبًا إذا تمت الموافقة عليه، فإنه يكون محدودًا لفترة زمنية معينة أو لعدد معين من الدورات. كذلك، لتجنب دفع تكاليف إضافية، يجب التأكد من أن عدد الدورات التي تم الموافقة عليها يتوافق مع البروتوكول المتبع في عيادة الخصوبة.
إذا لم يتم الموافقة على التمويل من قبل صندوق المرضى، يمكنك تقديم طلب لتمويل حفظ الخصوبة لمجتمع الترانس عبر موقع الأجودة لمجتمع الإل جي بي تي.

إجراءات صندوق المرضى بشأن حفظ الخصوبة

الرجاء الانتباه أن ليس جميع صناديق المرضى تحدد بوضوح أن الخدمة متاحة للأشخاص ضمن مسار الملاءمة الجندرية

مكابي

• تجميد وحفظ الحيوانات المنوية
• حفظ الخصوبة – تجميد البويضات

كلاليت

• تجميد وحفظ الحيوانات المنوية
• حفظ الخصوبة

لئوميت

• حفظ البويضات
• حفظ نسيج المبيض
• تجميد الحيوانات المنوية

مئوحيدت

• حفظ الخصوبة

العيادات التي تقدم خدمات حفظ الخصوبة المخصصة للأشخاص على طيف العبور الجندري

عيادة ايخيلوف – عيادة جندرية لحفظ الخصوبة, مخصصة لحفظ الخصوبة للأشخاص الترانس\ العابرين والعابرات جندريًا وتقدم خدماتها أيضاً للقاصرين على طيف العبور الجندري.

• مبنى سوراسكي، جناح ج، الطابق الثالث
• هاتف – 03-6925606
• بريد إلكتروني – hadaram@tlvmc.gov.il

عيادة مئير – عيادة طب نسائي للمجتمع الكويري

• مبنى العيادات الخارجية في مستشفى مئير، الطابق الأول، ״عيادة النساء״
• هاتف – 09-7471666/2104
• بريد إلكتروني – galcwork@gmail.com

عيادة فولفسون – عيادة “كيشيت”

• مركز حجز المواعيد – 03-5028111
• واتساب – 052-7241043
• بريد إلكتروني – zimuntorim@wmc.gov.il

شيبا – حفظ الخصوبة

• יחידת הפריון והפריה חוץ גופית

בני ציון – שימור פוריות

• היחידה להפריה חוץ גופית (IVF)

هناك عيادات إضافية في أنحاء البلاد تقدم خدمات حفظ الخصوبة، ولكن بدون تخصيص الخدمة للأفراد على طيف العبور الجندري.

لقراءة المزيد

• مقابلة مع الدكتورة هدار أمير-ليفي, أخصائية الخصوبة في مستشفى ايخيلوف.
• WPATH Standards of Care 8 (الفصول المترجمة على موقع “معيان”)