יש לשים לב שבערך זה יצויינו מושגים ביולוגיים הנוגעים לאיברי מין.
Phalloplasty (נקרא גם Phallo) הוא ניתוח המיועד לא.נשים שסומנו כנקבה בלידתם, בדרך כלל גברים טרנסים. זוהי אחת משתי שיטות הניתוח תחתון העיקריות ל-AFAB.
לקריאה על השיטה המרכזית השנייה, ראו ערך Metoidioplasty.
ב-Phalloplasty, משתמשים ב”אזור תורם” מהגוף כדי לבנות פין.
ישנם מספר אזורים תורמים שניתן לקחת מהגוף, והם: האמה (RFF Phalloplasty), הירך (ALT Phalloplasty), הגב העליון (MLD Phalloplasty).
על מנת לבנות את הפין נלקחת חתיכה מהאזור התורם הכוללת עור, שומן, עצבים וכלי דם.
את הפין מחברים לעצבים של האיבר הקיים על מנת שתהיה תחושה אירוטית וטקטית באיבר.
ניתן להוסיף הליך של יצירת צינורית למתן שתן, וכן לייצר שק אשכים.
מאפייני הניתוח
- התחושה המינית נשמרת לאחר הניתוח, אם כי הסיכון לאובדן חלקי או מלא של התחושה המינית בשיטה זו הוא גבוה ביחס לשיטת Metoidioplasty.
- לאחר ניתוח Phalloplasty נותרת צלקת באזור התורם (האמה, הירך, הגב העליון).
- אורך הפין לאחר הניתוח יהיה בדרך כלל בין 13-21 סנטימטר, ועוביו בין 5-7 סנטימטר.
הגודל משתנה לפי אנטומיית המטופל והאזור התורם. - Phalloplasty הוא לא איבר ש”מזדקף ספונטנית” על ידי גירוי מיני. ויש לבצע הליך התקנת תותב זקפה על מנת שיזדקף.
- Phalloplasty עשוי להתאים לחדירה לפרטנר.ית, אך יש צורך בתותב זקפה.
- לא ניתן לעשות ניתוח Metoidioplasty אחרי ניתוח Phalloplasty.
- לאחר יצירת האיבר, אין “שפיכה” לאחר האורגזמה.
שלבי הניתוח
ניתוח Phalloplasty מחולק לרוב ל-2 ניתוחים.
הניתוח הראשון יכול לכלול (לבחירת המטופל.ת):
- בניית הפין וחיבורו לעצבים ואספקת דם
- יצירת כיפה לאיבר
- יצירת צינורית שתן
הניתוח השני לרוב כולל:
- יצירת שק אשכים
- התקנת תותב זיקפה
- תיקונים במידה ונדרש
אין חובה לעשות את כל ההליכים, אפשר לבחור ביניהם.
ישנן מרפאות שמבצעות את ההליך ב-4 ניתוחים במקום 2, על מנת לחסוך סיבוכים פוטנציאליים. במרפאות מסוימות ניתן לפרק את הניתוחים לכמות גדולה יותר של ניתוחים לפי רצון המטופל.
שיטות שונות של Phalloplasty
RFF Phalloplasty
בשיטה זו משתמשים באמה (לרוב של היד החלשה) כאיבר התורם לשם בניית פין.
כדי לכסות את האזור התורם, תלקח תרומת עור מהירך או מהבטן.
בזכות חיבור 2 עצבים מרכזיים הקיימים באמה, לעצבים של איבר המין הקיים, ב-RFF Phalloplasty ניתן להשיג תחושה אירוטית וטקטית חזקה יחסית לשיטות האחרות.
ALT Phalloplasty
בשיטה זו משתמשים בירך (לרוב של הרגל החלשה) כאיבר התורם לשם בניית פין.
גם בשיטת ALT Phalloplasty מחברים עצב מרכזי אחד הקיים בירך לעצבים של איבר המין הקיים, על מנת להשיג תחושה אירוטית וטקטית. ALT Phalloplasty נחשבת לשיטה שמשמרת את התחושה האירוטית והטקטית באחוזים גבוהים, אך פחות ביחס ל-RFF Phalloplasty בשל רגישות פחותה באזור הירך ביחס לאמה. מה שמייחד את שיטת ה-ALT זו היכולת לבחור את אורך האיבר, מ-10 ס”מ ואף עד 21 ס”מ, תלוי באנטומיה. בנוסף, שיטה זו מתאימה לבעלי IBM נמוך יחסית, מאחר ובירך יש שכבת שומן יחסית עבה.
MLD Phalloplasty
בשיטה זו משתמשים בחלק מהגב העליון כאיבר התורם לשם בניית פין.
גם בשיטה זאת מחברים עצב מרכזי אחד הקיים בירך לעצבים של איבר המין הקיים, על מנת להשיג תחושה אירוטית וטקטית. MLD Phalloplasty גם נחשבת לשיטה שמשמרת את התחושה האירוטית והטקטית, אך פחות ביחס ל-2 השיטות האחרות, בשל רגישות פחותה באזור הגב העליון ביחס לאמה ולירך.
סיכונים בניתוח Phalloplasty
מעבר לסיכונים הסטנדרטיים בניתוחים, ישנם סיבוכים פוטנציאליים הייחודיים לניתוח Phalloplasty:
Fistula / Stricture
Fistula היא חור בצינורית השתן, שיכולה לגרום לדליפה או הפרעה במתן שתן.
ה-Fistula מחלימה מעצמה ברוב המקרים, אך לפעמים נדרש ניתוח כדי לתקן אותה.
Stricture היא הצרה של צינורית השתן בשל החלמה לא סימטרית של הצלקת בפנים צינורית השתן
אחוז הסיבוכים בצינורית השתן הוא יחסית גבוהה בניתוחי Phalloplasty, ועל פי המחקר הזה האחוזים עומדים על 24.2% בשיטת RFF, ו-32.8% בשיטת ALT.
איבוד חלקי או מלא של האיבר
על פי מחקר, הסיכוי הינו לאיבוד חלקי או מלא 3.4% בשיטת ה-RFF, ו-7.8% בשיטת ה-ALT.
דחיית השתלים
סיבוך פוטנציאלי בו הגוף דוחה את שתלי אשכי הסיליקון / תותב הזקפה. סיבוך זה יכול לדרוש ניתוח נוסף לתיקון. במקרה כזה, נדרש ניתוח להוצאת השתלים, וניתן לאחר החלמה של 6 חודשים לשוב ולנסות לבצע השתלה מחדש.
הליכים קשורים שניתן לעבור במסגרת Phalloplasty (אופציונליים)
Erectile device – תותב זקפה
השתלה של תותב זקפה בתוך הפין על מנת שיוכל להזדקף. הזקפה אינה “ספונטנית” (לפי גירוי מיני) אלא ידנית. את התותב יש צורך להחליף בערך כל 10 עד 20 שנים, אך המספר המדויק תלוי בסוג התותב ומבוסס על דגמים ישנים של תותבים.
ישנם 2 סוגי תותבי זקפה:
- Semi rigid rod – תותב זקפה שעשוי מחוטי ברזל מצופים בסיליקון רפואי, התותב נמצא בתוך האיבר ומחובר לעצם האגן. הזקפה נוצרת כאשר התותב מוזז לצורתו הזקופה. עם תותב זקפה זה הפין יהיה זקוף למחצה באופן קבוע, מאחר והתותב תמיד קשיח גם אם אינו זקוף.
- Pump – תותב זקפה שמורכב מתותב, משאבה ידנית ומאגר מים.
מאגר המים מושתל בחלל הבטן וממנו זורמים המים אל התותב וממנו. התותב עצמו ממוקם בתוך הפין ומתמלא במים באמצעות משאבה ידנית הממוקמת באשך. כאשר המים זורמים אל התותב, הוא מתנפח וכך נוצרת הזקפה.
Vaginectomy
הסרה של כל חלקי הווגינה. להרחבה על ניתוח זה.
Urethra Lengthening (או UL)
הארכה של צינורית השתן, המאפשרת מתן שתן בעמידה.
Scrotoplasty (יצירת שק אשכים) ו-Testicular implants (השתלת אשכי סיליקון)
ישנן שתי שיטות מרכזיות ליצירת שק אשכים:
- בשיטה הנפוצה, VY Scrotoplasty, יוצרים שק אשכים מהעור של שפתי הווגינה. אל שק האשכים מושתלים אשכים מסיליקון. התוצאה היא שק אשכים אחד הבולט מהגוף.
- בשיטה השנייה, לא נעשה ניתוח ליצירת שק אשכים, ושתלי סיליקון עגולים (בגודל לבחירה) מוכנסים אל השפתיים החיצוניות עצמן. הניתוח עצמו פשוט יותר, והתוצאה היא שק אשכים המורכב משני “שקים” נפרדים, אשר פחות בולט מהגוף.
שתלי הסיליקון לא יכולים להתפוצץ או להיקרע באופן טבעי, אפילו אם מופעל עליהם לחץ רב.
ההחלמה מהניתוח
כמו בכל ניתוח, ההחלמה היא תהליך המשתנה מאדם לאדם ותלוי בניתוח עצמו.
בניתוח הראשון והשני של Phalloplasty, זמן ההחלמה ההינו לרוב כ-6 שבועות. אך פרק זמן זה משתנה מאדם לאדם ותלוי בהליכים שבוצעו כחלק מהניתוח וכן מההצלחה שלו. בזמן ההחלמה, אסור להרים משקל מעל 5 קילו בין חודש לשלושה חודשים אחרי הניתוח.
בנוסף, רוב המנתחים ממליצים להמתין 6 חודשים לפחות בין הניתוחים לשם החלמה. זמני ההחלמה מוערכים פרטנית על ידי המנתח, גם בייעוץ טרום הניתוח.
איך ניתן לבצע את הניתוח?
הניתוח מבוצע במרפאות מקצועיות לנושא במדינות שונות בעולם. לרשימת מנתחים.
בארץ ניתן לקבל אישור לעבור את הניתוח דרך הוועדה להתאמה מגדרית, כאשר ניתן לעבור אותו בחו”ל (לדוגמא בגרמניה, ארה”ב או סרביה) במימון קופות החולים. יש לקחת בחשבון כי לא כל קופת חולים עובדת עם מדינה אחרת, לכן לא בהכרח מאשרים לבצע את הניתוח בחלק מהמדינות. במידה וקיים צורך במדינה ספציפית (למשל אם מבוצע שם הליך שלא מבוצע במקום אחר), יש להביא המלצה לכך מהמנתח/ים בוועדה להתאמה מגדרית על מנת שהקופה תאשר את המימון.
מאחר שבארץ לא מתבצעים ניתוחים אלו באופן שגרתי, מערך התמיכה למקרה של תיקונים או סיבוכים שקורים בסמוך לניתוח מצומצם יותר מאשר בחו”ל. זו סיבה נוספת להמלצה לעבור את הניתוח בחו”ל אצל מנתחים מנוסים ומומלצים.
בעבר היו ניסיונות להביא מנתח לישראל, אך המהלך לא הוגדר בהצלחה ולכן נכון להיום, אין צפי להזמנה חוזרת של מנתח מחו”ל. ניתן לקבל מידע על כך מהוועדה להתאמה מגדרית בתל השומר.
ניתן כמובן לעבור את הניתוח גם במימון פרטי, או על ידי מימון באמצעות ביטוח בריאות פרטי במידה וקיים והניתוח עומד בתנאי הפוליסה.
טווח מחירי Phalloplasty הוא בין 130,000$-230,000$.
לקריאה נוספת
- מחקר המשווה את תוצאות הניתוחים בשיטות השונות
- ערך הויקיפדיה באנגלית על Phalloplasty
- המלצת מנהל הרפואה למשרד הבריאות בנוגע לביצוע ניתוחים תחתונים בחו”ל