יש לשים לב שבערך זה יצויינו מושגים ביולוגיים הנוגעים לאיברי מין.

Metoidioplasty (נקרא גם Meta או Metoidio) הוא ניתוח המיועד לא.נשים שסומנו כנקבה בלידתם, בדרך כלל גברים טרנסים. זוהי אחת משתי שיטות הניתוח תחתון העיקריות לא.נשים AFAB.
לקריאה על השיטה המרכזית השנייה, היכנסו לערך פאלופלאסטי (Phalloplasty).

Metoidioplasty היא שיטת ניתוח בה מייצרים פין מהאיבר הקיים (הדגדגן), לאחר שגדל כתוצאה מטיפול בטסטוסטרון. השיטה מתאימה לגדילה של מעל לסנטימטר וחצי.

רוב הרופאות.ים ממליצות לקחת הורמונים כשנתיים לפני שניגשים לניתוח זה, על מנת למקסם את גודל הפין הסופי.

Metoidioplasty, וכל ניתוח תחתון, יכול לכלול שלבים שונים לפי רצון המטופל.ת.
תוצאות הניתוח נראות כמו פין קטן (Micropenis), שגודלו משתנה ותלוי בגודל הדגדגן לפני הניתוח.
כחלק מהניתוח ניתן להסיר את הרחם, להאריך את צינורית השתן על מנת לתת שתן בעמידה וליצור שק אשכים, אך כל אחד מהתהליכים אינו הכרחי ותלוי ברצון המטופל.ת.

מאפייני הניתוח

• Metoidioplasty הוא איבר ש"מזדקף ספונטנית" על ידי גירוי מיני. הדגדגן, שממנו יוצרים את Metoidioplasty, מתמלא בדם באופן טבעי ומשום כך הוא בעל היכולת להזדקף. חוזק הזקפה משתנה מאדם לאדם.
• התחושה המינית נשמרת לאחר הניתוח, והסיכון לאובדן חלקי או מלא של התחושה המינית בשיטה זו הוא נמוך ביחס לשיטת Phalloplasty.
• כמות הצלקות גם היא מינימלית ביחס לשיטת Phalloplasty.
• אורך הפין לאחר הניתוח יהיה בדרך כלל בין 4-10 סנטימטר, ועוביו בין 2-3 סנטימטר.
  במידה וגודל הדגדגן לפני הניתוח קטן, לא בהכרח יהיה ניתן לתת שתן בעמידה. עם זאת לפי דיווחים של מנותחים מהקהילה, ברוב המקרים הדבר אפשרי.
• Metoidioplasty עשוי להתאים לחדירה לפרטנר.ית, עם זאת יש מנותחים מהקהילה שטוענים כי הגודל אינו מתאים לחדירה.
• ניתן לבצע Phalloplasty לאחר ביצוע Metoidioplasty.
• לאחר יצירת האיבר, אין "שפיכה" לאחר האורגזמה.

שלבי הניתוח

Metoidioplasty מחולק לרוב ל-2 ניתוחים. אין הכרח לעבור את כל ההליכים, אפשר לבחור ביניהם.
הניתוח הראשון יכול לכלול (לבחירת המטופל.ת):

• שחרור הדגדגן מהרקמות שסובבות אותו כדי לאפשר לו טווח תנועה חופשי.
• הארכת צינורית השתן על מנת לתת שתן בעמידה.
• הסרת הרחם, השחלות וסגירת התעלה הוואגינלית.

הניתוח השני לרוב כולל:

• הליך Scrotoplasty (יצירת שק אשכים והשתלה של אשכים מסיליקון).
• תיקונים במידה ונדרשים.

סוגים שונים של Metoidioplasty

Simple Meta

בשחרור הפשוט "משחררים" את הדגדגן מהרקמות שסובבות אותו כדי לאפשר לו טווח תנועה חופשי, בלי לבצע הליך ניתוחי נוסף. שיטה זו אינה מאפשרת מתן שתן בעמידה.

Full Meta

Metoidioplasty מלא כולל שחרור הדגדגן מהרקמות שסובבות אותו, הארכת צינורית השתן הקיימת על ידי שימוש ברקמה שנלקחת מהחלק הפנימי של הלחי (רקמה שחיה באופן טבעי בסביבה רטובה), כדי לחבר בין הצינורית החדשה לקיימת. שיטה זו מאפשרת מתן שתן בעמידה.

Ring Meta

ההליך הזה דומה ל-Metoidioplasty המלא, אבל צינורית השתן נלקחת מהרקמה שנמצאת בתוך התעלה הווגינאלית, בשילוב עם רקמה מהשפתיים החיצוניות כדי לחבר את צינורית השתן עם הדגדגן. שיטה זו מאפשרת מתן שתן בעמידה.

Metoidioplasty Centurion

בשיטה הזו משחררים את הרצועות שתופסות את השפתיים החיצוניות ועוטפים איתן את הדגדגן כדי לתת יותר נפח לאיבר. בשונה מההליכים האחרים, בהליך הזה אין צורך להשתמש ברקמות מהווגינה או מהחלק הפנימי של הלחי. 

סיכונים בניתוח Metoidioplasty

מעבר לסיכונים הסטנדרטיים בניתוחים, ישנם סיבוכים פוטנציאליים הייחודיים לניתוח Metoidioplasty:

Fistula

fistula היא חור בצינורית השתן, שיכולה לגרום לדליפה או הפרעה במתן שתן.
הפיסטולה מחלימה מעצמה ברוב המקרים, אך לפעמים נדרש ניתוח כדי לתקן אותה.

דחיית השתלים ב-Scrotoplasty

סיבוך פוטנציאלי בו הגוף דוחה את שתלי הסיליקון. סיבוך זה יכול לדרוש ניתוח נוסף לתיקון.
במקרה כזה, נדרש ניתוח להוצאת השתלים, וניתן לאחר החלמה של 6 חודשים לשוב ולנסות לבצע השתלה מחדש.

הליכים קשורים שניתן לעבור במסגרת Metoidioplasty (אופציונליים)

אין הכרח לעבור את כל ההליכים, ניתן לבצע אילו הליכים שתבחרו.

Vaginectomy

הסרה של כל חלקי הווגינה.

Urethra Lengthening (או UL)

הארכה של צינורית השתן, שמאפשרת מתן שתן בעמידה.

Scrotoplasty (יצירת שק אשכים) ו-Testicular implants (השתלת אשכי סיליקון)

ישנן שתי שיטות מרכזיות ליצירת שק אשכים: 

בשיטה הנפוצה, VY Scrotoplasty¹https://www.metoidioplasty.net/resources/scrotoplasty.htm, יוצרים שק אשכים מהעור של שפתי הווגינה. אל שק האשכים מושתלים אשכים מסיליקון. התוצאה היא שק אשכים אחד הבולט מהגוף. 

בשיטה השנייה, לא נעשה ניתוח ליצירת שק אשכים, ושתלי סיליקון עגולים (בגודל לבחירה) מוכנסים אל השפתיים החיצוניות עצמן. הניתוח עצמו פשוט יותר, והתוצאה היא שק אשכים המורכב משני "שקים" נפרדים, אשר פחות בולט מהגוף.

שתלי הסיליקון לא יכולים להתפוצץ או להיקרע באופן טבעי, אפילו אם מופעל עליהם לחץ רב.

מתיחת כף הערווה

בהליך זה מסירים חלק מהעור ומהשומן שנמצאים מעל איבר המין. שאר העור נמתח כלפי מעלה כדי להרים את הפין כלפי מעלה. אם בחרת להשתיל אשכים, גם הם ימשכו למעלה. ניתוח זה מוסיף לגישה ולנראות של הפין כלפי חוץ.

ההחלמה מהניתוח

עבור כל אחד משלבי ה-Metoidioplasty, זמן ההחלמה הינו לרוב כ-6 שבועות. אך פרק זמן זה משתנה מאדם לאדם ותלוי בהליכים שבוצעו כחלק מהניתוח וכן מההצלחה שלו. זמני ההחלמה מוערכים פרטנית על ידי המנתח בייעוץ טרום הניתוח.
בעת ההחלמה אסור להרים משקל גבוה מ-5 קילו בין חודש לשלושה חודשים לאחר הניתוח.
בנוסף, רוב המנתחים ממליצים להמתין 6 חודשים לפחות בין שלבי הניתוחים לשם החלמה.

איך ניתן לבצע את הניתוח?

הניתוח מבוצע במדינות שונות בעולם. לרשימת מנתחים.
בארץ ניתן לקבל אישור לעבור את הניתוח דרך הוועדה להתאמה מגדרית, כאשר ניתן לעבור אותו בחו"ל (לדוגמא בגרמניה, ארה"ב או סרביה) במימון קופות החולים. יש לקחת בחשבון כי לא כל קופת חולים עובדת עם מדינה אחרת, לכן לא בהכרח מאשרים לבצע את הניתוח בחלק מהמדינות. במידה וקיים צורך במדינה ספציפית (למשל אם מבוצע שם הליך שלא מבוצע במקום אחר), יש להביא המלצה לכך מהמנתח/ים בוועדה להתאמה מגדרית על מנת שהקופה תאשר את המימון.
מאחר שבארץ לא מתבצעים ניתוחים אלו באופן שגרתי, מערך התמיכה למקרה של תיקונים או סיבוכים שקורים בסמוך לניתוח מצומצם יותר מאשר בחו"ל. זו סיבה נוספת להמלצה לעבור את הניתוח בחו"ל אצל מנתחים מנוסים ומומלצים.
מעת לעת, לפי הביקוש והצורך, היה מגיע רופא מנתח מומחה לארץ לבצע את הניתוח. ניתן לקבל מידע על כך מהוועדה להתאמה מגדרית בתל השומר. 

ניתן כמובן לעבור את הניתוח גם במימון פרטי, או על ידי מימון באמצעות ביטוח בריאות פרטי במידה וקיים והניתוח עומד בתנאי הפוליסה.

טווח מחירי Metoidioplasty נע בין 2,000 דולר ל-20,000 דולר.

לקריאה נוספת

• ערך הויקיפדיה באנגלית על Metoidioplasty
• המלצת מנהל הרפואה למשרד הבריאות בנוגע לביצוע ניתוחים תחתונים בחו"ל