יש לשים לב שבערך זה יצויינו מושגים ביולוגיים הנוגעים לאיברי מין.
Phalloplasty (נקרא גם Phallo) הוא ניתוח המיועד לא.נשים שסומנו כנקבה בלידתם, בדרך כלל גברים טרנסים. זוהי אחת משתי שיטות הניתוח תחתון העיקריות ל-AFAB.
לקריאה על השיטה המרכזית השנייה, ראו ערך Metoidioplasty.
ב-Phalloplasty, משתמשים ב"אזור תורם" מהגוף כדי לבנות פין.
ישנם מספר אזורים תורמים שניתן לקחת מהגוף, והם: האמה (RFF Phalloplasty), הירך (ALT Phalloplasty), הגב העליון (MLD Phalloplasty).
על מנת לבנות את הפין נלקחת חתיכה מהאזור התורם הכוללת עור, שומן, עצבים וכלי דם.
את הפין מחברים לעצבים של האיבר הקיים על מנת שתהיה תחושה אירוטית וטקטית באיבר.
ניתן להוסיף הליך של יצירת צינורית למתן שתן, וכן לייצר שק אשכים.
מאפייני הניתוח
- התחושה המינית נשמרת לאחר הניתוח, אם כי הסיכון לאובדן חלקי או מלא של התחושה המינית בשיטה זו הוא גבוה ביחס לשיטת Metoidioplasty.
- לאחר ניתוח Phalloplasty נותרת צלקת באזור התורם (האמה, הירך, הגב העליון).
- אורך הפין לאחר הניתוח יהיה בדרך כלל בין 13-21 סנטימטר, ועוביו בין 5-7 סנטימטר.
הגודל משתנה לפי אנטומיית המטופל והאזור התורם. - Phalloplasty הוא לא איבר ש"מזדקף ספונטנית" על ידי גירוי מיני. ויש לבצע הליך התקנת תותב זקפה על מנת שיזדקף.
- Phalloplasty עשוי להתאים לחדירה לפרטנר.ית, אך יש צורך בתותב זקפה.
- לא ניתן לעשות ניתוח Metoidioplasty אחרי ניתוח Phalloplasty.
- לאחר יצירת האיבר, אין "שפיכה" לאחר האורגזמה.
שלבי הניתוח
ניתוח Phalloplasty מחולק לרוב ל-2 ניתוחים.
הניתוח הראשון יכול לכלול (לבחירת המטופל.ת):
- בניית הפין וחיבורו לעצבים ואספקת דם
- יצירת כיפה לאיבר
- יצירת צינורית שתן
הניתוח השני לרוב כולל:
- יצירת שק אשכים
- התקנת תותב זיקפה
- תיקונים במידה ונדרש
אין חובה לעשות את כל ההליכים, אפשר לבחור ביניהם.
ישנן מרפאות שמבצעות את ההליך ב-4 ניתוחים במקום 2, על מנת לחסוך סיבוכים פוטנציאליים. במרפאות מסוימות ניתן לפרק את הניתוחים לכמות גדולה יותר של ניתוחים לפי רצון המטופל.
שיטות שונות של Phalloplasty
RFF Phalloplasty
בשיטה זו משתמשים באמה (לרוב של היד החלשה) כאיבר התורם לשם בניית פין.
כדי לכסות את האזור התורם, תלקח תרומת עור מהירך או מהבטן.
בזכות חיבור 2 עצבים מרכזיים הקיימים באמה, לעצבים של איבר המין הקיים, ב-RFF Phalloplasty ניתן להשיג תחושה אירוטית וטקטית חזקה יחסית לשיטות האחרות.
ALT Phalloplasty
בשיטה זו משתמשים בירך (לרוב של הרגל החלשה) כאיבר התורם לשם בניית פין.
גם בשיטת ALT Phalloplasty מחברים עצב מרכזי אחד הקיים בירך לעצבים של איבר המין הקיים, על מנת להשיג תחושה אירוטית וטקטית. ALT Phalloplasty נחשבת לשיטה שמשמרת את התחושה האירוטית והטקטית באחוזים גבוהים, אך פחות ביחס ל-RFF Phalloplasty בשל רגישות פחותה באזור הירך ביחס לאמה. מה שמייחד את שיטת ה-ALT זו היכולת לבחור את אורך האיבר, מ-10 ס"מ ואף עד 21 ס"מ, תלוי באנטומיה. בנוסף, שיטה זו מתאימה לבעלי IBM נמוך יחסית, מאחר ובירך יש שכבת שומן יחסית עבה.
MLD Phalloplasty
בשיטה זו משתמשים בחלק מהגב העליון כאיבר התורם לשם בניית פין.
גם בשיטה זאת מחברים עצב מרכזי אחד הקיים בירך לעצבים של איבר המין הקיים, על מנת להשיג תחושה אירוטית וטקטית. MLD Phalloplasty גם נחשבת לשיטה שמשמרת את התחושה האירוטית והטקטית, אך פחות ביחס ל-2 השיטות האחרות, בשל רגישות פחותה באזור הגב העליון ביחס לאמה ולירך.
סיכונים בניתוח Phalloplasty
מעבר לסיכונים הסטנדרטיים בניתוחים, ישנם סיבוכים פוטנציאליים הייחודיים לניתוח Phalloplasty:
Fistula / Stricture
Fistula היא חור בצינורית השתן, שיכולה לגרום לדליפה או הפרעה במתן שתן.
ה-Fistula מחלימה מעצמה ברוב המקרים, אך לפעמים נדרש ניתוח כדי לתקן אותה.
Stricture היא הצרה של צינורית השתן בשל החלמה לא סימטרית של הצלקת בפנים צינורית השתן
אחוז הסיבוכים בצינורית השתן הוא יחסית גבוהה בניתוחי Phalloplasty, ועל פי המחקר הזה האחוזים עומדים על 24.2% בשיטת RFF, ו-32.8% בשיטת ALT.
איבוד חלקי או מלא של האיבר
על פי מחקר, הסיכוי הינו לאיבוד חלקי או מלא 3.4% בשיטת ה-RFF, ו-7.8% בשיטת ה-ALT.
דחיית השתלים
סיבוך פוטנציאלי בו הגוף דוחה את שתלי אשכי הסיליקון / תותב הזקפה. סיבוך זה יכול לדרוש ניתוח נוסף לתיקון. במקרה כזה, נדרש ניתוח להוצאת השתלים, וניתן לאחר החלמה של 6 חודשים לשוב ולנסות לבצע השתלה מחדש.
הליכים קשורים שניתן לעבור במסגרת Phalloplasty (אופציונליים)
Erectile device – תותב זקפה
השתלה של תותב זקפה בתוך הפין על מנת שיוכל להזדקף. הזקפה אינה "ספונטנית" (לפי גירוי מיני) אלא ידנית. את התותב יש צורך להחליף בערך כל 10 עד 20 שנים, אך המספר המדויק תלוי בסוג התותב ומבוסס על דגמים ישנים של תותבים.
ישנם 2 סוגי תותבי זקפה:
- Semi rigid rod – תותב זקפה שעשוי מחוטי ברזל מצופים בסיליקון רפואי, התותב נמצא בתוך האיבר ומחובר לעצם האגן. הזקפה נוצרת כאשר התותב מוזז לצורתו הזקופה. עם תותב זקפה זה הפין יהיה זקוף למחצה באופן קבוע, מאחר והתותב תמיד קשיח גם אם אינו זקוף.
- Pump – תותב זקפה שמורכב מתותב, משאבה ידנית ומאגר מים.
מאגר המים מושתל בחלל הבטן וממנו זורמים המים אל התותב וממנו. התותב עצמו ממוקם בתוך הפין ומתמלא במים באמצעות משאבה ידנית הממוקמת באשך. כאשר המים זורמים אל התותב, הוא מתנפח וכך נוצרת הזקפה.
Vaginectomy
הסרה של כל חלקי הווגינה. להרחבה על ניתוח זה.
Urethra Lengthening (או UL)
הארכה של צינורית השתן, המאפשרת מתן שתן בעמידה.
Scrotoplasty (יצירת שק אשכים) ו-Testicular implants (השתלת אשכי סיליקון)
ישנן שתי שיטות מרכזיות ליצירת שק אשכים:
- בשיטה הנפוצה, VY Scrotoplasty, יוצרים שק אשכים מהעור של שפתי הווגינה. אל שק האשכים מושתלים אשכים מסיליקון. התוצאה היא שק אשכים אחד הבולט מהגוף.
- בשיטה השנייה, לא נעשה ניתוח ליצירת שק אשכים, ושתלי סיליקון עגולים (בגודל לבחירה) מוכנסים אל השפתיים החיצוניות עצמן. הניתוח עצמו פשוט יותר, והתוצאה היא שק אשכים המורכב משני "שקים" נפרדים, אשר פחות בולט מהגוף.
שתלי הסיליקון לא יכולים להתפוצץ או להיקרע באופן טבעי, אפילו אם מופעל עליהם לחץ רב.
ההחלמה מהניתוח
כמו בכל ניתוח, ההחלמה היא תהליך המשתנה מאדם לאדם ותלוי בניתוח עצמו.
בניתוח הראשון והשני של Phalloplasty, זמן ההחלמה ההינו לרוב כ-6 שבועות. אך פרק זמן זה משתנה מאדם לאדם ותלוי בהליכים שבוצעו כחלק מהניתוח וכן מההצלחה שלו. בזמן ההחלמה, אסור להרים משקל מעל 5 קילו בין חודש לשלושה חודשים אחרי הניתוח.
בנוסף, רוב המנתחים ממליצים להמתין 6 חודשים לפחות בין הניתוחים לשם החלמה. זמני ההחלמה מוערכים פרטנית על ידי המנתח, גם בייעוץ טרום הניתוח.
איך ניתן לבצע את הניתוח?
עד 2026 לא ניתן היה לבצע את הניתוח בארץ. האלטרנטיבה הייתה לקבל את אישור הוועדה להתאמה מגדרית בארץ ולעבור את הניתוח בחו"ל במימון קופות החולים.
החל משנת 2026 קיימת האפשרות לבצע את הניתוח בארץ כולל ניתוחי תיקון במקרה הצורך.
מרפאות שבהן ניתן לבצע את הניתוח בארץ:
מרפאת עוגן –
המרפאה לניתוחי התאמה מגדרית במחלקה לכירורגיה פלסטית באיכילוב מנוהלת ע"י ד"ר אהוד פליס. המרפאה מציעה את מגוון הניתוחים להתאמה מגדרית כולל ניתוחי פנים, ניתוחים עליונים וניתוחים תחתונים (וגינופלסטי ל-MTF ומטדיופלסטי ופאלופסטי ל-FTM).
פרטים נוספים כאן
ניתן לקבוע תור לייעוץ לקראת הניתוח דרך מרפאת עוגן – שלוחה ללהט"ב של ביה"ח איכילוב –
תיאום תורים – 03-6973447
דוא"ל מרפאת עוגן ogen@tlvmc.gov.il
ביצוע הניתוח בחו"ל
ניתן כמובן לעבור את הניתוח גם במימון פרטי בחו"ל, או על ידי מימון באמצעות ביטוח בריאות פרטי במידה וקיים והניתוח עומד בתנאי הפוליסה.
הניתוח מבוצע במדינות שונות בעולם. לרשימת מנתחים.
בארץ, עד 2026, ניתן היה לקבל אישור לניתוח דרך הוועדה להתאמה מגדרית ולעבור אותו במימון קופות החולים בחו"ל (לדוגמא בגרמניה, ארה"ב או סרביה). יש לציין שלא כל קופת חולים עובדת עם אותן מדינות, לכן לא בהכרח אישרו לבצע את הניתוח בחלק מהמדינות. במידה וקיים צורך לבצע את הניתוח במדינה ספציפית (למשל אם מבוצע שם הליך שלא מבוצע במקום אחר), יש להביא המלצה לכך מהמנתח/ים בוועדה להתאמה מגדרית על מנת שהקופה תאשר את המימון.
נכון לינואר 2026 לא ידוע בוודאות אם האפשרות לעבור את הניתוח בארץ ימנע מימון של ניתוחים בחו"ל כפי שהיה עד עכשיו.
טווח מחירי Phalloplasty בחו"ל הוא בין 130,000$-230,000$.
לקריאה נוספת
- מחקר המשווה את תוצאות הניתוחים בשיטות השונות
- ערך הויקיפדיה באנגלית על Phalloplasty
- המלצת מנהל הרפואה למשרד הבריאות בנוגע לביצוע ניתוחים תחתונים בחו"ל